保険外負担（自費料金）について
最終更新日：2026年4月26日
あきるの内科クリニックでは、保険診療の対象とならないサービス・文書等について、下記の料金を申し受けております。すべて税込表示です。
1. 予防接種（ワクチン）
| 種別 | 助成なし | 助成あり |
|---|---|---|
| 肺炎球菌ワクチン（プレベナー20） | 13,000円 | 8,000円 |
| 帯状疱疹不活化ワクチン（シングリックス）／ 1回 | 22,000円 | 12,000円 |
| 帯状疱疹生ワクチン（ビケン） | 9,000円 | 4,000円 |
| 麻疹風疹混合ワクチン | 9,000円 | — |
| RSウイルスワクチン（アレックスビー） | 26,400円 | — |
| B型肝炎ワクチン（ヘプタバックス） | 6,500円 | — |
| 破傷風トキソイド | 4,400円 | — |
※ 助成対象者はあきる野市の助成制度に基づきます。対象となるかは受付にご確認ください。
※ 帯状疱疹不活化ワクチン（シングリックス）は2回接種が必要です。
※ インフルエンザワクチン・新型コロナワクチンは、シーズンごとに料金・助成内容を別途お知らせします。
2. プラセンタ皮下注射
| 種別 | 1アンプル | 2アンプル | 3アンプル |
|---|---|---|---|
| ラエンネック | 1,000円 | 1,800円 | 2,500円 |
| メルスモン | 1,000円 | 1,800円 | 2,500円 |
3. 自費ビタミン剤（内服・28日分）
| 種別 | 料金 |
|---|---|
| シナール（3包/日） | 1,500円 |
| ピュアクリスタルカプセル（30カプセル） | 16,500円 |
| ビフロキシン | 2,000円 |
| ユベラ | 2,000円 |
| ハイチオール | 2,000円 |
| グルタチオン | 2,000円 |
| ゴールドリキッド（バラ売り） | 550円 |
| ピュアクリスタル（バラ売り） | 550円 |
4. AGA治療（男性型脱毛症）
| 種別 | 料金（28日分） |
|---|---|
| フィナステリド | 5,500円 |
※ 初回のみ採血検査が必要です。服用中は定期的な採血検査をお勧めしています。
5. 健康診断
| 種別 | 料金 |
|---|---|
| 施設入所健診（基本セット） | 22,000円 |
| あきる野市特定健診 | 市助成あり・受付にご確認ください |
※ 一般健康診断・雇入時健診・人間ドック等は別途お問い合わせください。
6. 診断書・文書料
| 種別 | 料金 |
|---|---|
| 診断書（当院所定様式） | 3,300円 |
| 診断書再発行 | 3,300円 |
| コピー代 | 100円／枚 |
| 診察券再発行 | 100円 |
| 介護保険主治医意見書（市より委託） | 公費対応 |
| 紹介状（療養の給付の一部） | — |
※ 上記以外の診断書・証明書については、受付までお問い合わせください。
7. その他
| 種別 | 料金 |
|---|---|
| セカンドオピニオン相談（30分） | 11,000円 |
| 予約キャンセル料（予防接種の当日無断キャンセル） | 8,000円 |
※ 予約キャンセル料は令和8年6月1日より、選定療養として徴収いたします（地方厚生局へ届出予定）。
8. ご不明な点について
料金に関するご質問は、受付までお声かけください。診察・文書作成の前にお見積りをお伝えすることも可能です。
電話：042-558-5850
9. 医療機関情報
| 医療機関名 | あきるの内科クリニック |
|---|---|
| 医療機関コード | 1315220843 |
| 所在地 | 東京都あきる野市二宮1011番地 |
